(별지 제1호서식)

□ 등록 구매대행업자 신청서 □ 갱신							처리기간
							10일
	① 업체명(*)			(한글)
				(영문)
	② 사업자등록번호(*)				③ 법인등록번호
	④ 대표자 성명(*)			외 ( 명)	⑤ 생년월일(*)
	⑥ 주소(*)
	⑦ 대표 전화번호(*)				⑧ 전자우편주소
	⑨ 인터넷 도메인주소
	⑩ 본지사구분(*)			□ 본사 □ 지사 □ 단일
「관세법」제222조와 「구매대행업자 등록 및 관리에 관한 고시」제4조에 따라 위와 같이 등록(갱신)을 신청합니다. 신청일 : 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀 하
첨부서류		신청인 제출서류	1. 통신판매업 신고증 사본 1부
		담당공무원 확인 사항	1. 사업자등록증 사본 2. 법인등기부 등본(법인에 한함) 3. 국세납세증명서
			※ 담당공무원의 확인에 동의할 경우 신청인이 제출하지 않아도 되는 서류
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조, 제38조 및 제42조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)